Comune di Mola di Bari
Città Metropolitana di Bari
Settore Servizi Socio-culturali

Al 		Comune di Mola di Bari
										Settore Servizi Socio-culturali
										Via A. De Gasperi, 135/137
										70042 – MOLA DI BARI

PROCEDURA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI FORNITURA DI ARREDI SCOLASTICI PER LA SCUOLA DELL’INFANZIA, PRIMARIA E SECONDARIA DI PRIMO GRADO

ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

Il/La sottoscritto/a		
Data e luogo di nascita		
Codice fiscale		
In qualità di (carica sociale)		
(se procuratore) estremi procura (notaio, repertorio, raccolta)		
Operatore economico		
Forma giuridica		
Sede legale (via, città, prov.)		
Sede operativa 
(se diversa dalla sede legale)		
Codice fiscale operatore economico		
Partita IVA operatore economico		
Casella PEC		
Cellulare + Telefono		

•	Consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previsti in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa impresa decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa è stata rilasciata; 
•	Dichiarando di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara (comprese le comunicazioni di esclusione e quelle di cui all’art. 76 del d.lgs. n.50/2016) siano effettuate tramite la piattaforma di e-procurement adottata da CONSIP Acquisti in rete PA.
•	dichiarando di accettare che tutte le predette comunicazioni hanno valore di notifica;
CHIEDE DI PARTECIPARE
alla gara in oggetto in qualità di (barrare il caso ricorrente):
	Operatore economico singolo ai sensi dell’art. 45, comma 2, lett. a) del D.lgs. 50/2016 (imprenditore individuale, anche artigiano, società commerciale, società cooperativa).	
	Consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) del D.lgs. 50/2016 – consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422 e dal decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 14 dicembre 1947 n. 1577, e successive modificazioni o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443.	
	Consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. c) del D.lgs. 50/2016 – Consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615 ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro.	
	Consorziata per la quale il consorzio concorre / esecutrice nell’ipotesi di partecipazione di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) o lett. c) del D.lgs. n. 50/2016.	
	Mandatario di un RTI (art. 45, co. 2, lett. d), del D.lgs. 50/2016) – come di seguito specificato. 
 tipo orizzontale   tipo verticale    tipo misto 
 costituendo         costituito	
	Mandante di un RTI (art. 45, co. 2, lett. d), del D.lgs. 50/2016) –  come di seguito specificato.	
	Capogruppo di un consorzio ordinario (art. 45, co. 2, lett. e), del D.lgs. 50/2016) – come di seguito specificato.
 tipo orizzontale   tipo verticale    tipo misto 
 costituendo         costituito	
	Consorziata di un consorzio ordinario (art. 45, co. 2, lett. e) del D.lgs. 50/2016)	
	GEIE (art. 45, co. 2, lett. g) 	
	Aggregazione di imprese di rete (D.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e) come di seguito specificato. 
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;
 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; 
 dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria;	
	Operatore economico, ai sensi della Direttiva 2014/24UE.	

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 28.12.2000 n°445:

PARTE PRIMA 
(obbligatoria per tutti gli operatori ad integrazione delle dichiarazioni del DGUE)

1)	di aver preso visione e di obbligarsi all’osservanza di tutte le disposizioni previste dal Disciplinare di gara e dal Capitolato Speciale d’Appalto compresa la disciplina in materia di riassorbimento del personale di cui all’art. 50 del Codice; 

2)	(art. 80, comma 5, lett. f-bis, del Codice) 

di non presentare nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere;

3)	(art. 80, comma 5, lett. f-ter, del Codice) 

L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni?		
È iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art. 80, comma 5, lettera f-ter))?	 SI	 NO	
	Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):	

4)	di non partecipare alla presente gara in più di una associazione temporanea o consorzio, né contemporaneamente in forma individuale ed in associazione o consorzio.

5)	(nell’ipotesi di operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei Paesi inseriti nelle cosiddette black-list di cui al D.M. 4 maggio 1999 e al D.M. del 21 novembre 2001) di essere in possesso dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010, oppure, avere in corso un procedimento per il rilascio della predetta autorizzazione ai sensi dell’art 37 del D.L. n. 78/2010;

6)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del decreto legislativo n.196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato negli atti di gara che qui si intende integralmente trascritto;

7)	remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
-	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolta la fornitura;
-	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata che possono avere influito o influire sia sulla prestazione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;

8)	di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante approvato con deliberazione di G.C. n. 1 dell’08/01/2014, reperibile al seguente link: https://www.comune.moladibari.ba.it/documents/20182/25982/Deliberazione+Giunta+Comunale+n.+1-2014+-+Codice+disciplinare+e+codice+di+condotta/492cca96-125e-4af4-8476-dec2f5be18b9, impegnandosi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

9)	di essere, in base agli elementi di cui alla raccomandazione della Commissione europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003 (barrare l’ipotesi corrispondente, se pertinente):

	una micro impresa;
	una piccola impresa;
	una media impresa;
	una grande impresa;

Tipo	
Occupati		Fatturato
(Milioni di €)		Totale di bilancio
(Milioni di €)	

Media impresa	
< 250	
e	
≤ 50	
oppure	
≤ 43	

Piccola impresa	
< 50	
e	
≤ 10	
oppure	
≤ 10	

Micro impresa	
< 10	
e	
≤ 2	
oppure	
≤ 2	

10)	che le copie di tutti i documenti allegati all’offerta in formato elettronico sono conformi all’originale in quanto sono state formate a norma dell’art. 22 co 3 del d.lgs. 82/2005 (Copie informatiche di documenti analogici) e/o dell’art. 23-bis del d.lgs. 82/2005 (Duplicati e copie informatiche di documenti informatici) e nel rispetto delle regole tecniche di cui all’art. 71 del medesimo d.lgs. 82/2005.

PARTE SECONDA 
(i paragrafi non utilizzati possono essere eliminati)

(In caso di ATI o consorzio ORDINARIO) (*)
(*) In caso di ATI/consorzio ordinario da costituirsi/costituiti ogni impresa associanda/consorzianda, associata/consorziata dovrà compilare e firmare digitalmente il proprio modello dichiarazioni integrative.

A.	che la composizione del raggruppamento (ATI o consorzio ordinario), con indicazione della denominazione degli operatori che lo compongono e del ruolo assunto (mandataria/mandanti o capogruppo/consorziate) è la seguente:
Denominazione 
sociale	Codice fiscale	Ruolo	% Esecuzione	Parte 
del servizio	

		MANDATARIA/
CAPOGRUPPO			

		MANDANTE/ CONSORZIATA			

		MANDANTE/ CONSORZIATA			
N.B.: I concorrenti devono indicare sin d’ora le parti del servizio / quote percentuali di riparto delle prestazioni che saranno eseguite dai singoli operatori riuniti.

B.	(dichiarazione in caso di ATI da costituirsi) 
di impegnarsi in caso di aggiudicazione a conformarsi a quanto disposto dall’art. 48 co. 8 del d.lgs. 50/2016, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate.
C.	(dichiarazione in caso di ATI costituita) 
che i seguenti sono gli estremi completi dell’atto costitutivo e del mandato_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; 

(nel caso di consorzi di cui all'articolo 45, comma 2, lettere b) e c) del d.lgs. 50/2016

Dichiarazioni Consorzio 
•	che il consorzio è costituito dalle seguenti consorziate con indicazione di quelle per conto delle quali partecipa/esecutrici:

Società  	C. Fiscale e P.IVA	Barrare per conto delle quali partecipa / esecutrici	

			

Letto, confermato e sottoscritto.                                                               Firmato digitalmente